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右侧重复肾、输尿管畸形伴输尿管囊肿治疗1例并文献复习

作者: 陈志永 陈猛 郁全胜 崔勇 范建华 王宗南

  doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.15.93   摘 要 目的:探讨重复肾、输尿管畸形伴输尿管囊肿的治疗方法。方法:采用TUR治疗输尿管口囊肿1例,进行临床分析。结果:1例手术1次成功,手术时间40分钟,随访1年,患者术中、术后未见大出血,未见输尿管开口狭窄及反流,未见囊肿复发等并发症。结论:经尿道输尿管囊肿壁部分切除术是一种操作简单、创伤小、术后恢复快、并发症少、疗效确切的治疗手段。
  关键词 输尿管囊肿 重复肾 电切术
  Treatment of one patient with the right renal duplication,ureter malformation associated with ureter cyst and review of the literature
  Chen Zhiyong,Chen Meng,Yu Quansheng,Cui Yong,Fan Jianhua,Wang Zongnan
  Department of Urology,the People's Hospital of Shuyang County,Jiangsu 223600
  Abstract Objective:To explore the methods of treatment of the renal duplication,ureter malformation associated with ureter cyst.Methods:1 case with ureter cyst was treated by TUR,and we analyzed the clinical data.Results:1 case of operation was successful.The operation time was 40minutes.The follow-up time was 1 year.During and after surgery,there was no massive hemorrhage,ureter stenosis and regurgitation,cyst recurrence and other complications.Conclusion:The transurethral ureter cyst wall resection is a kind of treatment method with simple operation,less trauma,faster postoperative recovery,fewer complications and exact effect.
  Key words Ureter cyst;Renal duplication;Electrotomy
  病例资料
  患者,女,24岁,已婚。因“反复右侧腰腹部疼痛不适5个月余”于2012年8月来我院就诊,无尿频、尿急、尿痛,行B超检查示右侧双肾双肾盂畸形可能,右侧输尿管囊肿。CTU示:右侧双肾盂、双输尿管畸形,起源于右上肾之输尿管轻度扩张积水。膀胱镜检查见膀胱颈部偏右侧1个约1.5cm×1.0cm囊性包块,有裂隙状开口,囊肿随喷尿而发生大小变化。
  方法:患者行经尿道右侧输尿管口囊肿部分切除术,于囊肿处切除2/3囊壁组织,留置双“J”管。
  结 果
  手术1次成功,手术时间40分钟。患者术中、术后未见大出血。术后3天患者出院,1个月后回院拔除双“J”管。随访1年,患者无右侧腰腹部疼痛等不适,未见输尿管开口狭窄及反流,未见囊肿复发。
  讨 论
  输尿管囊肿是临床工作中较为常见的一种疾病。目前,关于该疾病的病因尚没有统一的结论。能够引起输尿管囊肿的因素有许多,目前较为肯定的因素:①在妇女妊娠期间,胚胎逐渐发育,而在发育的过程中起到分隔输尿管和尿生殖窦作用的隔膜没有被吸收,导致在胚胎的发育过程中持续存在,影响了输尿管的正常发育,导致管口闭锁或狭窄,尿液不能正常通过输尿管顺利地排出,使输尿管内的压力逐渐升高。②有些患儿在躯体发育的过程中,输尿管下部的膀胱端发育相对过长,并且存在较大的弯曲,使得尿液排出时的阻力过大。③在输尿管口与膀胱壁连接的部位力量减弱,输尿管开口的周围组织存在一定程度的炎症,长时间后会引起瘢痕狭窄[1]。④有些患儿的输尿管囊肿是后天形成的,导致其发病的因素有许多,主要包括输尿管周围炎症、水肿和外伤等因素,在这些因素的影响下,容易引起输尿管口狭窄,使尿液的排出受阻,不断对狭窄部位进行冲击,最终形成囊肿[2]。
  输尿管囊肿分单纯型和异位型。单纯型输尿管囊肿位于膀胱内,多见于成人,异位型输尿管囊肿位于膀胱颈和后尿道,多见于儿童。本病的临床表现缺乏特异性,诊断以影像学为主。超声费用低,无痛苦,可作为首选检查。B超、IVP或CTU、膀胱颈检查,三者结合可提高诊断率。作者认为,B超可用于筛选,IVP或CTU可了解肾脏及尿路情况,膀胱镜检查确诊,并依此选择手术方式。手术方式有开放手术和TUR术,开放性手术主要以耻骨上经膀胱囊肿切除输尿管抗反流成形术为主,疗效确切[3],但对患者侵袭创伤大,恢复慢,并发症多;TUR只需将电切器械经尿道放入膀胱即可将输尿管囊肿切除,患者痛苦小、疗效好,安全性高。目前有报道,经尿道激光治疗成人输尿管口囊肿,对于输尿管口囊肿伴有结石病例可作为首选[4]。
  参考文献
  1 姜涛,郭玉芬,宋双希,等.输尿管囊肿28例报道[J].中国内镜杂志,2004,10(2):29-30.
  2 Nyder HM.Orthotopic ureteroceles in children[J].J Urol,1978,119:543-554.
  3 陈羽,邱少鹏,戴宇平,等.输尿管膨出44例报告[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(10):601-602.
  4 腾翔.经尿道钬激光治疗成人输尿管口囊肿11例[J].南昌大学学报(医学版),2012,52(9):19-20.

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