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血管性痴呆患者20例家庭照顾常见问题及护理指导研究

作者:未知

  摘要 目的:探讨血管性痴呆(VD)患者家庭照顾常见问题及家庭护理指导的影响。方法:收治在家由家属照顾的血管性痴呆患者20例,进行常见问题分析并进行家庭护理指导,跟踪回访患者出院后家庭持续照顾的情况。结果:20例患者生活质量、病情明显改善,延缓了痴呆进程。未发生并发症,没有1例死亡,照顾者得心应手。结论:通过家庭照顾常见问题的护理干预、膳食指导、留置胃管护理指导、皮肤护理、生活护理指导、睡眠管理、安全防范、认知、机体功能训练、服药指导、病情观察,患者在家得到及时、有效的家庭照顾,促进血管性痴呆患者的康复,具有重要意义。
  关键词 血管性痴呆;问题;家庭;照顾;指导
  资料与方法
  2017年7-9月收治血管性痴呆患者20例,年龄70~85岁;其中既往有高血压16例,平时血压正常4例;首次脑梗死2例,多次脑梗死18例;记忆少部分存在16例,记忆完全丧失4例;生活完全失理20例;留置胃管16例,有部分吞咽功能4例。
  方法:患者住院期间小组人员认真登记、调查,出院后一直电话追踪、调查、指导。
  结果
  通过家庭照顾常见问题的护理干预.生活指导、心理护理、认知和机体功能训练、家庭支持,20例患者生活质量、病情明显改善,延缓痴呆进程。未发生并发症,没有l例死亡,照顾者得心应手。
  讨论
  脑血管性痴呆根据部位不同可出现各种相关的神经精神症状。
  起病有快有慢,有些患者1次脑梗后就发病了,也有些患者没有明显的脑血管病发作,逐渐发展。其病情是呈阶梯性进展,一次一次地发生、进展,一次一次地叠加,直到痴呆严重,成为全面的痴呆。
  目前我国社会福利资金短缺,老年人的经济状况较差,不可能长期住院治疗,因此,家庭为血管性痴呆患者最主要的生活场所[1]。
  家庭照顾常见问题:①饮食方面:营养搭配;患者呛咳明显;喂食困难;②留置胃管管理难度,注食、注药的难度;③皮肤护理难度,个人清洁卫生,更换衣裤困难;④睡眠;⑤安全防范;⑥认知、机体功能训练;⑦服药指导;⑧知识缺乏:病情观察。
  护理指导:①膳食指导:血管性痴呆患者易呛咳,是由于进食、饮水时,肌肉处于紧张状态,喉部肌肉都挤压、拉伸在一起,会厌不能反射性盖住气管,食物进入了气管。故进食、饮水时要缓慢,不要边吃饭边喝水。食物宜清淡,适量肉类,粗细搭配,营养丰富易消化,糊状食物为主。不吃刺激性食物,忌辛辣、烟酒、咖啡、浓茶。②留置胃管护理指导:血管性痴呆患者认知及记忆功能缺失,对自己的行为不知道,手不自主地拉扯周围物品,留置胃管的患者要做好胃管加强固定,加强双手管理,处于功能位置,避免拔出胃管;教会患者检查胃管是否固定在胃内,其方法有3种:a.用注射器向胃管注入10~20mL空气的同时,将听诊器置于胃部听诊,如果有气过水声,则判断胃管进入了胃;b.如果用空注射器从胃管向外吸,发现胃液或水,则也可以判断;c.置胃管末端于水中,看有无气泡逸出,在胃内不应有气泡。注食、注药、注水需缓慢,观察患者面色,发现异常及时停止,必要时拔出胃管,并教会拔出胃管、注食、注药、注水的技巧及注意事项;注食、注药前后做好冲管,减少药物对管壁的蚀侵和破坏。定期到医院更换胃管,普通胃管每周更换1次,质量较好的硅胶胃管每月更换1次,护理得当胃管留置时间适当延长,从1个月放宽到3个月左右更换,以减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量。③训练患者自行洗手、洗脸、洗脚、拧毛巾、梳头、修剪指甲、穿脱衣裤、叠被子、入厕解便、服药,看电视,协助做一些力所能及的家务并给予表扬,增强自信心和成就感,提高生活质量。患者生活不能自理需协助或帮助,定期洗澡、更衣、理发、修剪指甲;指导更衣技巧,更衣应该像帮小孩子更衣一样,穿衣简单宽松,松紧适度;久坐或久卧2h更换受压部位,皮肤发红及时使用云南白药气雾剂喷涂或使用赛肤润涂擦,防止压疮发生。④睡眠管理:卧室床铺干净舒适,温度、光线适宜,合理安排作息。白天多活动,消耗体力,睡觉前排空大小便,保持良好的睡眠,睡眠不好及时到医院调整药物。⑤安全防范:出门家属随时陪伴,带卡片、手环,写有名字、住址、联系人及联系方式,不让患者单独外出以免走失嘲。避免使用危险物品,如煤气、开水、电器、剪刀、绳子、火柴等。床铺应该低矮,周围有护栏,地面干燥无积水、无油渍,光线充足;衣、裤、鞋子合身,严防跌倒。⑥认知、机体功能训练:训练患者记住今年的年份及现在的季节、月份、我们在哪个省市、家庭住址、门牌号码、家里人及电话号码,这是什么地方。训练10以内的加减法,训练简单的购物,陪患者玩扑克牌、认字、识别人民币,利用数字卡片训练患者的计算能力,以帮助患者扩大思维和增强记忆[3],达到保持部分记忆能力的目的。有研究表明,通常正常人安静卧床l周肌力下降20%[4],每天陪患者散步≥3次,≥30min/次,训练在轻松娱乐的环境中进行,根据年龄阶段的特点,选择播放花灯、民歌、通俗歌曲等,提高患者的兴趣及达到训练注意力的目的。房间物品摆放明显、卫生间贴醒目的图案、卧室贴标志物嘲,痴呆患者经过认知功能训练,可延缓痴呆的进展,提高生活质量。⑦服药指导:有的患者服药要求仅仅是甜味或苦味,遇到老人不愿服药时,应耐心劝说,可将药碾碎放在饭中、水中、牛奶里、糕点或甜品中一起喂下,保证药物服下;掌握服药技巧,�物刺激性大或异味较重时,可将其溶于水,用吸管饮服,用后可饮果汁,以减轻不适感,吞咽片剂或胶囊有困难时,可选用液体剂型。⑧病情观察:有的患者可能反复多次脑梗,不能表述不适,照顾者随时监测血压,根据天气变化随时为患者增减衣服,发现异常,及时告诉医护人员。
  通过家庭照顾常见问题的护理干预、膳食指导、留置胃管护理指导、皮肤护理、生活护理指导、睡眠管理、安全防范、认知、机体功能训练、服药指导、病情观察,患者在家得到及时、有效的家庭照顾,20例患者生活质量、病情明显改善,延缓了痴呆进程,未发生并发症,无l例死亡,照顾者得心应手,可以推广运用。
  参考文献
  [1]王雪华.老年痴呆患者的护理进展[J].护理研究,2007,21(2):379-380.
  [2]唐新兰.75例老年痴呆患者健康指导体会[J].中国龙年保健医学,2009,16(1):63.
  [3]许红梅.刘化侠.老年痴呆干预方法的进展[J].国外医学护理分册,2009,22(10):451-455.
  [4]周士舫,范振华.实用康复医学[M].南京:东南大学出版社,1998:230-231.
  [5]Willis SL, Tennstedt SL, Marsiske M.Long-term effects of cog-nitive training oneveryday functional outcomes in older adults[J].JAMA,2006,296(23):2805-2814.


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